Quel marqueur utiliser pour détecter les infections systémiques à l’arrivée des patients au service d’accueil des urgences ? La protéine C réactive (CRP), marqueur très sensible de l’inflammation, manque de spécificité, aussi les médecins du service des urgences à l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière à Paris ont évalué pour la première fois l’intérêt de la procalcitonine (PCT) dans ce contexte particulier.

L’étude prospective de P. Hausfater et coll. a porté sur 195 patients admis au service d’accueil des urgences, dont 68 ont ensuite présenté une infection systémique. Parmi ceux-ci, 24 avaient un taux de procalcitonine sérique supérieur à 0,5 ng/ml, contre une seule personne dans l’autre groupe dépourvu d’infection systémique, atteinte d’une appendicite aiguë ulcérative. De plus, les quatre patients décédés des suites de l’infection systémique avaient présenté à leur admission un taux de PCT supérieur à 1 ng/ml et compris entre 1,47 et 42,2 ng/ml.

Si la spécificité était excellente (99%), la sensibilité de ce nouveau marqueur était en revanche seulement de 35%, et même de 14% chez les patients ayant reçus une antibiothérapie avant leur arrivée au service d’accueil des urgences.

Après analyse multivariée, seul le taux de PCT est resté associé à la présence d’une infection systémique bactérienne, contrairement à d’autres paramètres tels qu’une pression systolique basse (< 90 mmHg), une tachycardie, de la fièvre, une numération leucocytaire anormale (< 4.000 ou > 12.000 cellules/mm3), la concentration d’hémoglobine, les taux de plaquettes, de CRP ou de créatinine.

Les auteurs précisent qu’en abaissant le seuil de concentration sérique de la PCT à 0,2 ng/ml, ils obtiennent encore une bonne spécificité (88%) et une sensibilité nettement accrue (62%) pour la détection des infections systémiques non virales, ce qui pourrait justifier l’utilisation du dosage de la PCT dans le cadre des services d’accueil en urgence

Posté le 12/02/2007 par latrache